2. sugammadex सोडियम को प्रभावकारिता
सामान्यतया, एनेस्थेटिक जागरणको समयमा मस्करीनिक विरोधीहरूको खुराक न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीको डिग्रीमा निर्भर गर्दछ।तसर्थ, मायोसन मनिटरको प्रयोगले न्यूरोमस्कुलर अवरुद्ध विरोधीहरूको तर्कसंगत अनुप्रयोगलाई सुविधा दिन्छ।मायोरेलेक्सेसन मनिटरले परिधीय तंत्रिकाहरूमा वितरित विद्युतीय उत्तेजना प्रदान गर्दछ, जसले सम्बन्धित मांसपेशीमा मोटर प्रतिक्रिया (ट्विचिङ) निम्त्याउँछ।मायोरेलेक्सेन्टको प्रयोग पछि मांसपेशीको बल घट्छ वा गायब हुन्छ।नतिजाको रूपमा, न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीको डिग्रीलाई निम्न रूपमा वर्गीकृत गर्न सकिन्छ: धेरै गहिरो ब्लक [चार ट्रेन-अफ-फोर (TOF) वा टनिक स्टिमुलेशन पछि ट्विचिंग हुँदैन], गहिरो ब्लक (TOF पछि ट्विचिंग हुँदैन र कम्तिमा पनि टनिक पछि एक ट्विचिंग। उत्तेजना), र मध्यम ब्लक (TOF पछि कम्तिमा एक ट्विचिंग)।
माथिका परिभाषाहरूको आधारमा, मध्यम ब्लकलाई उल्टो गर्न सोडियम चिनीको सिफारिस गरिएको खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा हो, र TOF अनुपात लगभग 2 मिनेट पछि 0.9 पुग्न सक्छ;गहिरो ब्लक उल्टो गर्न सिफारिस गरिएको खुराक 4 mg/kg छ, र TOF अनुपात 1.6-3.3 मिनेट पछि 0.9 पुग्न सक्छ।एनेस्थेसियाको द्रुत इन्डक्सनको लागि, धेरै गहिरो ब्लकको नियमित उल्टाउनको लागि उच्च-डोज रोकुरोनियम ब्रोमाइड (1.2 मिलीग्राम/किग्रा) सिफारिस गरिँदैन।यद्यपि, प्राकृतिक भेन्टिलेसनमा आपतकालीन फिर्ताको अवस्थामा, 16 mg/kg को साथ रिभर्सलसुगामाडेक्स सोडियमसिफारिस गरिन्छ।
3. विशेष रोगीहरु मा Sugammadex सोडियम को आवेदन
३.१।बाल रोगीहरु मा
दोस्रो चरणको क्लिनिकल अध्ययनको तथ्याङ्कले सुगामाडेक्स सोडियम वयस्क जनसंख्यामा जस्तै बाल रोग (नवजात, शिशु, बालबालिका र किशोरकिशोरीहरू सहित) मा प्रभावकारी र सुरक्षित छ भनी सुझाव दिन्छ।१० अध्ययन (५७५ केसहरू) र भर्खरै प्रकाशित गरिएको पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन (९६८ केसहरू) मा आधारित मेटा-विश्लेषणले पनि विषयहरूमा ०.९ मा 4th मायोक्लोनिक ट्विच र 1st मायोक्लोनिक ट्विचको अनुपात रिकभरीको लागि समय (मध्य) पुष्टि गर्‍यो। T2 प्रस्तुतिमा रोकुरोनियम ब्रोमाइड 0.6 mg/kg र Sugammadex सोडियम 2 mg/kg बच्चाहरू (1.2 मिनेट) र वयस्कहरू (1.2 मिनेट) को तुलनामा शिशुहरू (0.6 मिनेट) मा मात्र 0.6 मिनेट थियो।1.2 मिनेट र वयस्कहरूको आधा (1.2 मिनेट)।थप रूपमा, एउटा अध्ययनले पत्ता लगायो कि सुगामाडेक्स सोडियमले एट्रोपाइनसँगको नियोस्टिग्माइनको तुलनामा ब्राडीकार्डियाको घटनालाई कम गर्यो।अन्य प्रतिकूल घटनाहरू जस्तै ब्रोन्कोस्पाज्म वा पोस्ट अपरेटिभ वाकवाकी र बान्ताको घटनाहरूमा भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिएन।यो पनि देखाइएको छ कि Sugammadex सोडियम को प्रयोगले बाल रोगीहरु मा postoperative आन्दोलन को घटनाहरु लाई कम गर्छ, जो रिकभरी अवधि को व्यवस्थापन मा सहयोगी हुन सक्छ।थप रूपमा, Tadokoro et al।एक केस-नियन्त्रण अध्ययनमा देखाइएको छ कि बाल चिकित्सा सामान्य एनेस्थेसिया र सोडियम सुगामाडेक्स को प्रयोग को लागी perioperative एलर्जी प्रतिक्रियाहरु बीच कुनै सम्बन्ध छैन।तसर्थ, सुगममाडेक्स सोडियमको प्रयोग एनेस्थेसियाको जागरण अवधिमा बाल रोगीहरूमा सुरक्षित छ।
३.२।वृद्ध बिरामीहरूमा आवेदन
सामान्यतया, वृद्ध बिरामीहरू साना बिरामीहरूको तुलनामा अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीको प्रभावहरूको लागि बढी संवेदनशील हुन्छन्, र न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीबाट स्वतःस्फूर्त रिकभरी ढिलो हुन्छ।वृद्ध बिरामीहरूमा सुगामाडेक्स सोडियमको सुरक्षा, प्रभावकारिता, र फार्माकोकाइनेटिक्सको बहुकेन्द्रीय चरण III क्लिनिकल अध्ययनमा, उनीहरूले पत्ता लगाए कि सुगामाडेक्स सोडियमले 65 वर्ष भन्दा कम उमेरका बिरामीहरूको तुलनामा न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीको अवधिमा थोरै वृद्धि उत्पादन गर्न रोकुरोनियमलाई उल्टाएको छ। क्रमशः २.९ मिनेट र २.३ मिनेट)।यद्यपि, धेरै अध्ययनहरूले रिपोर्ट गरेका छन् कि सुगामाडेक्स वृद्ध बिरामीहरूले राम्रोसँग सहन सक्छ र कुनै पुन: बाण विषाक्तता हुँदैन।तसर्थ, यो सुगाम्माडेक्स सोडियम एनेस्थेसियाको जागरण चरणमा वृद्ध बिरामीहरूमा सुरक्षित रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ भन्ने मानिन्छ।
३.३।गर्भवती महिलाहरु मा प्रयोग गर्नुहोस्
गर्भवती, प्रजनन र स्तनपान गराउने महिलाहरूमा Sugammadex सोडियमको प्रयोगको बारेमा थोरै नैदानिक ​​​​निर्देशनहरू छन्।यद्यपि, पशु अध्ययनहरूले गर्भावस्थाको समयमा प्रोजेस्टेरोन स्तरहरूमा कुनै प्रभाव फेला पारेको छैन र सबै मुसाहरूमा कुनै मृत जन्म वा गर्भपतन छैन, जसले गर्भावस्थाको समयमा सुगामाडेक्स सोडियमको क्लिनिकल प्रयोगलाई मार्गदर्शन गर्दछ, विशेष गरी पहिलो त्रैमासिकमा।सिजेरियन सेक्सनका लागि सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत सोडियम शर्कराको मातृले प्रयोग गरेको धेरै घटनाहरू पनि छन्, र कुनै मातृ वा भ्रूण जटिलताहरू रिपोर्ट गरिएको छैन।यद्यपि केही अध्ययनहरूले सोडियम शर्कराको अपेक्षाकृत सानो ट्रान्सप्लेसेन्टल स्थानान्तरण रिपोर्ट गरेको छ, त्यहाँ अझै पनि भरपर्दो डाटाको कमी छ।उल्लेखनीय रूपमा, गर्भावस्था उच्च रक्तचाप भएका गर्भवती महिलाहरूलाई प्राय: म्याग्नेसियम सल्फेटको साथ उपचार गरिन्छ।म्याग्नेसियम आयनहरू मार्फत एसिटाइलकोलिन रिलीजको अवरोधले न्यूरोमस्कुलर जंक्शन जानकारी ट्रान्सडक्शनमा हस्तक्षेप गर्दछ, कंकालको मांसपेशीलाई आराम दिन्छ, र मांसपेशी ऐंठनलाई राहत दिन्छ।तसर्थ, म्याग्नेशियम सल्फेटले मायोरेलेक्सन्टको न्यूरोमस्कुलर अवरुद्ध प्रभाव बढाउन सक्छ।
३.४।गुर्दे अपर्याप्तता संग रोगी मा आवेदन
Sugammadex सोडियम र sucralose-rocuronium ब्रोमाइड कम्प्लेक्सहरू मृगौलाद्वारा प्रोटोटाइपको रूपमा उत्सर्जित हुन्छन्, जसले गर्दा मृगौला अपर्याप्तता भएका बिरामीहरूमा बाउन्ड र अनबाउन्ड सुगाम्माडेक्स सोडियमको चयापचय लामो हुन्छ।यद्यपि, क्लिनिकल डेटाले सुझाव दिन्छसुगामाडेक्स सोडियमअन्तिम चरणको मृगौला रोग भएका बिरामीहरूमा सुरक्षित रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, र त्यस्ता बिरामीहरूमा सुगाम्माडेक्स सोडियम पछि न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीमा ढिलाइ भएको कुनै रिपोर्ट छैन, तर यी डाटाहरू सुगामाडेक्स सोडियम प्रशासन पछि 48 घण्टामा सीमित छन्।थप रूपमा, सोडियम सुगामाडेक्स-रोकुरोनियम ब्रोमाइड कम्प्लेक्स उच्च-फ्लक्स फिल्टरेशन झिल्लीको साथ हेमोडायलिसिसद्वारा हटाउन सकिन्छ।यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि सोडियम सुगामाडेक्सको साथ रोकुरोनियम रिभर्सलको अवधि मृगौला रोग भएका बिरामीहरूमा लामो हुन सक्छ।त्यसैले न्यूरोमस्कुलर निगरानीको प्रयोग आवश्यक छ।
4. निष्कर्ष
सुगाम्माडेक्स सोडियमले मध्यम र गहिरो एमिनोस्टेरोइड मायोरेलाक्सन्टको कारणले हुने न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीलाई द्रुत रूपमा उल्टाउँछ, र यसले परम्परागत एसिटाइलकोलिनेस्टेरेज अवरोधकहरूको तुलनामा अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीको घटनाहरूलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ।सोडियम सुगाम्माडेक्सले जागरण अवधिमा एक्सट्युबेशनको समयलाई पनि उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ, अस्पतालमा भर्ना हुने दिनहरू छोटो पार्छ, बिरामीहरूको रिकभरीलाई गति दिन्छ, अस्पतालमा भर्ना लागत घटाउँछ, र चिकित्सा स्रोतहरू बचत गर्दछ।यद्यपि, सुगामाडेक्स सोडियमको प्रयोगको क्रममा कहिलेकाहीं एलर्जी प्रतिक्रियाहरू र कार्डियक एरिथमियाहरू रिपोर्ट गरिएको छ, त्यसैले सुगामाडेक्स सोडियमको प्रयोगको क्रममा अझै पनि सतर्क रहन र बिरामीको महत्त्वपूर्ण संकेतहरू, छालाको अवस्था र ईसीजीको परिवर्तनहरू अवलोकन गर्न आवश्यक छ।न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दीको गहिराई वस्तुनिष्ठ रूपमा निर्धारण गर्न र यसको उचित खुराक प्रयोग गर्न मांसपेशी विश्राम मनिटरको साथ कंकालको मांसपेशी संकुचन निगरानी गर्न सिफारिस गरिन्छ।सोडियम sugammadexथप जागरण अवधिको गुणस्तर सुधार गर्न।